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胎儿疼痛——痛苦何时会变成疼痛?

胎儿是否确实确实感到疼痛,以及是否感到疼痛,何时才能获得感觉的能力是一个有争议的问题。

胎儿疼痛是一个特别容易引起争议的主题,其范围远远超出其科学方面。每当有意终止妊娠的立法变更即将到来时,对此话题的关注就一直在增加。

胎儿疼痛的研究很复杂,这是可以理解的。第一个也是最明显的困难是,您不能问胎儿是否有东西疼,因此,永远不能确定是否有痛苦。在谈论疼痛时,必须牢记其定义,根据国际疼痛研究协会的说法,该定义是:“与实际或潜在的组织损伤相关的令人不快的感觉和情感体验,或用这种损伤来描述。”

疼痛的情感成分需要意识,以使人们认识到刺激的不愉快。疼痛的这种主观认知成分将其与伤害感受区分开来,伤害感受定义为编码实际或潜在的组织破坏事件的神经过程。

疼痛是一种心理状态,因此,当试图推断胎儿是否会感到疼痛时,不仅需要评估发现潜在疼痛刺激的能力,还必须评估其有意识地感知它们的能力。这种可能性必须从诸如胎儿解剖结构,神经化学,行为,神经回路的发展以及对刺激作出反应的压力相关激素的产生等数据中推断出来。但是,即使这些也不容易研究。

为了使刺激被认为是痛苦的,必须充分开发整个电路:信息必须从脊髓神经元传播,脊髓神经元的轴突伸向丘脑,丘脑将传入神经发送到大脑皮层。通过研究,在其局限性范围内,可以确定在妊娠20周后以及与丘脑的连接处可以发现功能性感觉纤维和脊柱反射。但是,只有从妊娠丘脑到大脑皮层的成熟投射时,这种途径才能在妊娠晚期(约29至30周)完全发挥作用。

尽管在较早的发育阶段就可以观察到对皮肤刺激的反应性退缩反射,但它们并不意味着有效的疼痛感知,因为它们对伤害性刺激并不特异,并且不依赖于皮层介导。同样,也可以在早期观察到应激反应,例如血流量,心率和呼吸频率增加,以及神经内分泌变化,包括儿茶酚胺,皮质醇和其他应激激素的产生增加,或β-内啡肽或去甲肾上腺素释放增加。在孕中期,但同样,这些不一定表示疼痛感。

总体而言,在辩论中,有些人认为胎儿可以通过使用皮层下结构而较早感到疼痛,而另一些人则认为通过保持子宫内的镇静状态不能使胎儿感到疼痛,因此,人们普遍认为,神经元的最小必需量妊娠24周时疼痛的途径就位。


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