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肥胖问题多・育龄妇女要保持适当体重

大家都知道肥胖对健康有不良影响,但影响究竟有多大呢?育龄妇女可得花点时间了解,好让自己为拥有健康人生而努力,并顺利孕育健康的下一代!

对于肥胖这件事,很多人都了解不是一件好事,然而真要不让肥胖上身,却也没多少人能够坚持到底,于是只能任体重计的数字逐渐增加,可是为了拥有健康,真的必须重视肥胖所引发的问题。

肥胖影响健康层面大

妇产科主治医师指出,依据我国“2013~2014年国民营养健康状况变迁调查”,成人过重及肥胖盛行率43%,其中男性比率为48.9%、女性比率为38.3%。众所周知,肥胖是一种常被忽略的慢性疾病,1996年,世界卫生组织(WHO)与美国食品药物管制局(FDA)已将肥胖列为慢性疾病。

他进一步表示,依据卫生福利部死因统计,“国人10大死因”就有6项与肥胖有关,肥胖对健康的影响不只是造成体能衰退,还因肥胖者较易患高血压、第二型糖尿病、冠状动脉疾病、胆囊疾病、恶性疾病(包括子宫内膜癌、乳房癌、大肠癌等)、高血脂症、中风、关节炎和睡眠呼吸中止等疾病,怀孕后,必然会增加罹病率和死亡率,估计孕妇死亡案例中,18%与肥胖有关。医师强调,“面对日渐增多的肥胖孕妇,应对肥胖影响健康有更多的认知”。

医师服务的诊所,连续两年(2015、2016年)进行10大健康警讯统计,发现体重超重的比例都超过50%,拿下“第一殊荣”,至于其他警讯也几乎与体重过重息息相关。

他说,“从预防医学的健康管理角度建议,体重控制的标准采以世界卫生组织(WHO)亚太地区之肥胖定义标准为依据,以身体质量指数≧23以上做为参考,以提醒亚洲人体重过重之健康危害”。

体重过重或肥胖从何而来?

医师解释,肥胖形成的原因很复杂,例如遗传、摄取的热量高于消耗的热量、情绪、疾病或药物等,都有可能造成肥胖。肥胖的身体代谢原因不外乎饮食过量及缺乏身体活动。

饮食产生过多的热量,会产生体内三酸甘油酯,进而堆积于人体脂肪细胞内。若持续地饮食未节制或是身体不运动,体内的脂肪细胞在过多的三酸甘油酯的堆积下,会使脂肪细胞分裂增殖扩大,造成体重增加。当体重持续增加就是我们所称的“体重过重”或进而产生“肥胖”。

肥胖攸关女性好孕与否

由于女性肩负孕育下一代的责任,万一有肥胖问题,在生育之路上将充满阻碍,从孕前到产后可能被各式问题所困扰,医师一一说明:

肥胖对受孕的影响→不易受孕

肥胖会抑制正常的排卵功能,从而损害生育能力。肥胖也会影响人工受孕的结果,因随着女性体重指数的增加,人工受孕失败的风险也随之增大。

肥胖对怀孕的影响→易有并发症

睡眠困扰:肥胖孕妇由于胎儿压迫,加上胸腔和鼻子的脂肪增加,易造成呼吸困难、睡眠中短暂中止呼吸,血中氧气浓度降低,打鼾时间增多,少能平躺睡眠,使睡眠品质变差。因平躺时的血氧浓度更低,建议采侧睡或半坐姿睡。

妊娠糖尿病:妊娠糖尿病的发生率约1%〜3%,但在肥胖者则较高,约为一般孕妇之3〜10倍。

子痫前症:肥胖孕妇在怀孕前即易有高血压,怀孕后亦容易发生子痫前症,约为正常发生率之2〜4倍,因此,从第二孕期起,产前检查次数要增加。

过期怀孕:肥胖增加了怀孕时间超过预期预产期的风险。

血管栓塞:肥胖者较易有血管硬化,高血压和血球浓缩,使得怀孕时容易产生血管栓塞疾病。

肥胖对生产的影响→风险增高

死产:某些研究认为肥胖孕妇有较高的死产比例,然而,肥胖孕妇的高死产率应与糖尿病和高血压比例高有关。

早产:有些报告认为肥胖孕妇多存在于经济情况较差之环境,高血压和生殖泌尿道感染等合并症多,因此早产发生率增加。

剖腹产率:报告显示肥胖孕妇剖腹产率较正常体重产妇高,肥胖者需剖腹产的因素包括:高比例妊娠糖尿病导致高比率巨婴、肥胖孕妇易有软组织难产及子宫颈不能完全扩张、因高血压等疾病需剖腹等。

麻醉风险:肥胖孕妇麻醉的并发症多:全身麻醉时气管插管困难,有较高机会吸入性肺炎;半身麻醉时不容易找出下针点,失败率高;脂溶性麻药易在脂肪中滞留,需要更多药物量和更久时间麻醉,因此不易清醒。

伤口发炎:肥胖孕妇如接受剖腹产,伤口发炎比例高。肥胖妇女剖腹产后伤口发炎比率比正常体重者高2〜3倍,且不受预防性抗生素的影响。

产后出血:肥胖孕妇因为胎儿体重增加和可能成为巨婴,故阴道生产时常要用器械生产;剖腹产时困难度亦增,故出血量会增加。

肥胖对于宝宝的影响→健康问题多

胎儿畸型:肥胖孕妇的婴儿,神经管缺陷、中枢神经系统、大血管、腹壁和肠子等的缺陷,发生率亦呈有意义增加。

‧胎儿生长和发育:肥胖孕妇体内有过多脂肪细胞因子(Adipocytokines),会改变下丘脑─肾上腺轴功能,因而影响胎儿生长和发育。

巨婴:肥胖的妇女在分娩时往往面临更大风险,而宝宝因身体脂肪比正常人多,发生风险也比一般新生儿来得高。另外,随着出生体重的增加,儿童肥胖的风险也随之增大。

慢性病:孕期肥胖可能会增加婴儿罹患心脏病或糖尿病的风险。

孕期不宜减重‧更要做好体重管理

医师表示,“孕期不能减重,有肥胖问题的孕妈咪更要做好体重管理,不能放任体重一路飙升,但跟正沉浸在怀孕喜悦的孕妈咪讨论孕期体重计划,的确有些严肃,却又是不得不正视的问题。讨论内容包括:1.建立产前体重增加计划;2.讨论健康理想体重增加策略;3.于每次产检检讨孕妇体重变化与修正;4.产后体重的管理”。

关于孕期适合增加的体重多寡,须视孕妈咪的孕前BMI(身体质量指数)评估,尽可能让体重在中后期增加,以孕前BMI为18.5~22.9为例,12周之前至多增加2公斤,5个月之后,每个月增加2公斤为限”。

他经常叮咛孕妈咪,“吃东西要控制,避免吃太多而让体重增加,连同先生也要一并提醒,否则太太怀孕,先生也跟着胖,然后月子期帮忙吃月子餐,待满月后,先生更胖”。

为了掌握胖孕妇的健康,医师会特别确认是否有无其他潜在问题,“如甲状腺代谢功能,有时需要另外检验是否有甲状腺低下问题;若是24至28周的葡萄糖耐受试验不正常,或是每个月体重上升快速的孕妇,则建议转诊新陈代谢科”。

产后减重把握黄金期

医师说,根据观察,即使孕期体重控制做得不错,生完第一胎仍容易留下3至5公斤的体重。理论上,产后两个月应回复到产前体重,体重的降幅于产后3个月内降得最快,产后9个月体重就不会有太大变化了,所以,产后减重应把握前三个月的黄金期。

他提醒,女性于产后往往必须同时面临来自宝宝、先生、以及父母与公婆等长辈的期望,多元角色的调适容易让产妇的生活步调大乱,因而容易使女性有产后忧郁的问题,尤其常见生第一胎的产妇。多吃少动,且忙于适应有宝宝的新生活,很容易让女性忽略了自己的体重。

医师表示,产后饮食应注重均衡与适度补养,大鱼大肉与过分的食物禁忌对现代妇女已经不适用,即使是哺乳妈咪,热量摄取也只需比一般人多500卡即可。他强调,“为了让身体获得足够的休生养息,产后不适合马上进行减重,最好经过6周的休养后再实行。以每周降低0.5〜1公斤的速率,在产后10个月至1年内将体重恢复至怀孕前的状况,以迎接未来的挑战”。

有心减重要注意

减重,相信是很多人的生活目标,一直努力想达成却又可望而不可及,医师建议,有心减重者应有以下认知:

慎选减重方式

坊间不少减重方式,但综观成效与兼顾健康,仍以饮食均衡与持续运动双管齐下,才是保持体重的关键,也不用担心为了快速减重,而有其他疾病或营养不足的风险。

他补充,“药物或许可增加一时的信心,但不是长久之计,做到饮食忌口与持续运动,方能让减重有成。至于外科手术的胃绕道手术,虽然有助减重,但必须思考后续可能面对问题。曾遇过一位以手术减重的孕妇,孕期有贫血问题,因为术后无法透过正常程序吸收养分,尤其是对铁、钙与维生素的吸收不好,对胎儿健康有不小的影响”。换言之,有心减重的育龄妇女,更要慎选减重方式,避免影响日后的怀孕与胎儿健康。

体重不是唯一指标

体重计上的数字不是肥胖的唯一指标,医师指出,“血糖、血脂肪和体脂肪也是评估肥胖的参考指标,有人虽然体重数字降低,但三酸甘油脂仍然降不下,表示饮食仍有改善空间。建议每一季抽血验1次指标,掌握相关指标做为协助减重的方式”。

日常生活中除了秤体重外,还有以腰臀比(当女性腰臀比超出、大于等于0.85,易罹患心血管疾病、高血压、动脉粥状硬化、糖尿病、高血脂症等慢性病)、体脂率(成年女子超过30%,就达到医学上所谓的“肥胖”)检视肥胖与否。当然,一般人最容易做到秤体重,但多久量一次才有意义?他表示,“天天量反而容易掉入迷思,不觉得多一点有什么关系,建议至少固定每个月量一次,如果每个月胖0.5至1公斤,1季就有1.5至3公斤,这样的变化让人有感,也才有动力进行减重”。

医师说,很多女性喜欢穿着宽松衣物,却也因此难以察觉身形有所变化,“建议买几件较为贴身的服饰,经常穿可随时检视身形是否有变,而不是出现明显变化才想要减重”。


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